Ya te hiciste tu cirugía para perder peso y todo va de maravilla. Ya que esas libras de más, han comenzado a desaparecer, como si fuera por acto de magia. No obstante, te incomoda tener que tomar esos suplementos. Y estas considerando, dejarlos. Ya que de seguro no los necesitas más. Pero, esto es un error. Al igual que, un camino seguro para tener deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica.

La cirugía bariátrica es uno de los procesos quirúrgicos con mayor demanda. Debido a que, muchas personas han intentado varias dietas, sin éxito alguno. Al igual que, medicamentos y suplementos para perder peso, sin ver los resultados esperados. Cuando te realizas esta cirugía, tu cuerpo no es el mismo. Y es muy importante seguir las instrucciones de tu personal de salud. Para evitar problemas en el futuro.

Mayoría de pacientes que se van a realizar este tipo de cirugía, ya tienen deficiencias nutricionales

La obesidad es un factor de riesgo, para tener múltiples deficiencias nutricionales. Asimismo, parece paradójico que una persona pueda estar sobrealimentado y mal-nutrido, al mismo tiempo. Pero, es lógico cuando la mayor parte de tu alimentación proviene de alimentos altos en calorías y pobres en nutrientes. Por ende, es frecuente que haya múltiples deficiencias nutricionales. Siendo las más comunes:

• Vitamina D: hasta el 80% de las personas obesas, son deficientes en esta vitamina.
• Ácido fólico: Menos frecuente que la vitamina D. Ya que cerca de un 24%, tiene deficiencia de este.
• Hierro: la deficiencia de hierro y la anemia subsecuente, son un problema para muchos. Hasta el 35% de las personas obesas, pueden tener deficiencia de hierro.
• Selenio: menos frecuente que todas las anteriores. Ya que cerca de un 14.5%, tiene deficiencia de este mineral.

Debido a lo frecuente que son estas deficiencias nutricionales, se recomienda evaluarlas y corregirlas antes de someterse a este tipo de cirugías. Ya que muchos de estos procedimientos van a limitar aún más, la capacidad de absorción de muchos nutrientes. Si ya tienes una deficiencia de base, esta podría empeorar más(1).

Incluso años después de ser operado, las deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica, son frecuentes

Otro error de muchos que se operan, es que dejan de tomarse los suplementos alimenticios. A razón de que piensan, que no los necesitan más. Pero, esto es problemático. Ya que tu cuerpo no es el mismo y necesita de esos suplementos, para obtener los nutrientes requeridos. Con el fin de prevenir las deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica.

Mayoría de pacientes toman los suplementos, durante el primer año. Sin embargo, dejan de consumirlos en años subsecuentes. En consecuencia, tienen deficiencias nutricionales con mayor frecuencia. En especial, la deficiencia de vitamina D es bien alta. Seguida por las de hierro y vitamina B12.

Se han hecho estudios hasta 4 años después de la cirugía, notando deficiencias nutricionales serias. Y no es sorprendente. Debido al alto número de pacientes que abandonan el tratamiento. Al igual que, no van a las consultas de seguimiento(2).

Personas que tienden a dejar los suplementos alimenticios, tienden a ser: jóvenes, con problemas mentales y que no usaron medicamentos con frecuencia, antes de la cirugía(3).

Deficiencia nutricionales post cirugía bariátrica más frecuentes

La cirugía bariátrica crea cambios en tu sistema digestivo, con el fin de reducir las calorías que consumes en el día. Sin embargo, uno de los efectos secundarios frecuentes, son las deficiencias nutricionales post-cirugía bariátrica. Esto sucede por varias razones:

• Reducción significativa de los alimentos que consumes en el día. En consecuencia, ingieres menos cantidad de nutrientes en los mismos.
• Procedimientos quirúrgicos, alteran tu tracto digestivo. Por ende, se afecta la capacidad de absorción de algunos nutrientes. Incrementando el riesgo de tener deficiencias de los mismos.

Mientras más radical es la modalidad de cirugía aplicada, mayor va a hacer el riesgo de tener deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica. En orden de menos a mayor riesgo de deficiencia nutricional tenemos: banda gástrica ajustable, manga gástrica y bypass gástrico. El procedimiento que más deficiencia nutricionales causa, es el cruce duodenal. Pero, este casi no se realiza en la actualidad(4).

Entre los tipos de deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica más frecuentes, tenemos:

#1 Hierro

La deficiencia de hierro es una de las más frecuentes deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica. Afectando a 1 de cada 3 personas, que se realizan este procedimiento. En especial, aquellos que se hacen bypass gástrico. Debido a las modificaciones realizadas en las partes del intestino, donde se absorbe el mismo. También, puede haber una reducción en la ingesta de carne roja y otros alimentos ricos en hierro(5). 

Las mujeres jóvenes, son de las que tienen mayor riesgo de deficiencia de este mineral, debido a las pérdidas causadas por la menstruación. Por esta razón, es común que se indique un multi-vitamínico que contenga la cantidad de hierro necesaria, para evitar deficiencias. Algunas veces se necesitan inyecciones de hierro, pues con la suplementación solo, no se corrigen todas las deficiencias(6).

Síntomas que indican deficiencia de hierro: fatiga, debilidad, piel pálida y dolores de cabeza. Al igual que, palpitaciones, perdida de cabello y extremidades frías(5).

#2 Calcio y Vitamina D 

En procesos de cirugía bariátrica más agresivos, como el bypass gástrico, hasta un 25% de las personas, pueden tener deficiencia de calcio. Situación que empeora, al tener una deficiencia en conjunto de vitamina D. La cual es aún más frecuente, llegando hasta el 73% de todos los operados, de padecer de está(5). Por esta razón, se recomienda que además del multivitamínico, indicar un suplemento de calcio adicional. Ya que algunos de los minerales del multivitamínico, pueden interferir con la absorción del mismo. Como es el caso del hierro.

Probablemente, estas deficiencias contribuyen a un riesgo mayor de fracturas. Un efecto secundario conocido, en aquellos que se hacen este tipo de cirugías. Al ser tanto la vitamina D, como el calcio, necesarias para mantener huesos fuertes(7).

Indicadores de deficiencia de calcio son: caída de dientes, depresión y problemas de piel. También, uñas débiles y presión elevada(5).

#3 Vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas del complejo B

Las vitaminas del complejo B, son necesarias para el funcionamiento adecuado de los nervios. Asimismo, producción adecuada de los glóbulos rojos.

Deficiencia de vitamina B9 o ácido fólico es menos frecuente, que las mencionadas anteriormente. Debido, a la fortificación con la misma de muchos productos alimenticios disponibles en el mercado. Cuando ocurre, indican que la persona no está tomando frecuentemente, el suplemento multivitamínico. Ya que se corrige fácilmente, con la toma del mismo.

La deficiencia de vitamina B12, es mucho más común y a veces, difícil de corregir. Esto se debe a que algunas de las cirugías, cambian el sistema digestivo, afectando la absorción de esta vitamina. Especialmente, es frecuente en personas que se realizan bypass gástrico. Muchas veces es necesario tomar vitamina B12 adicional. Asimismo, inyecciones mensuales de la misma, para corregir o evitar deficiencias(6).

Indicadores de deficiencia de vitamina B12 son: complicaciones neurológicas, problemas de memoria e infertilidad. Al igual que, problemas de coordinación y adormecimiento de las extremidades(5).

Otra vitamina del complejo B en la que es frecuente ver deficiencias es la B1. Sobre todo, cuando hay muchos vómitos y no se toma el multivitamínico. Las consecuencias de la deficiencia de esta vitamina son bien severas. Ya que, si no se corrige a tiempo, puede causar hasta discapacidad permanente(6).

#4 Zinc

La deficiencia de zinc, es más común en personas que se hacen cirugías bariátricas más agresivas. Asimismo, si se te cae el cabello después de la cirugía, la deficiencia de este mineral podría ser la causa. Aunque, la gran mayoría de deficiencias de este nutriente, son asintomáticas(6).

Indicadores de deficiencia de zinc son: perdida de cabello, ansiedad, depresión y pobre concentración. Al igual que, problemas de piel y cicatrización lenta(5).

Otras deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica menos frecuentes incluyen: cobre, vitamina A, vitamina C y selenio. Al igual que, vitamina B6, E y K(4).

Recomendaciones para evitar deficiencias nutricionales post-cirugía bariátrica

• Ten una evaluación nutricional minuciosa, antes de la cirugía. Y en caso de haber deficiencias, deben ser corregidas. También, es necesaria para tener un control de tu estado nutricional normal, antes de la intervención.
• Toma los suplementos alimenticios adecuados para tu caso particular. Por ejemplo, si eres una mujer joven, vas a necesitar más hierro que un hombre. Al igual que, si te haces un bypass gástrico, necesitaras suplementos diferentes, que aquellos que se hacen la banda gástrica ajustable.
• Lleva las indicaciones al pie de la letra. Ya que muchas de las deficiencias nutricionales ocurren, debido a que las personas no se toman los suplementos indicados y en la frecuencia recetada.
• Nunca tu cuerpo será igual. Con excepción de aquellos que se retiran la banda gástrica, los efectos de todas las otras cirugías, son permanentes. Por ende, debes tomar algún tipo de suplementación de por vida. Ya que tienes requerimientos diferentes, a los de la mayoría.
  
• Asiste a tus consultas de seguimiento trimestrales, bi-anuales y anuales.  Debido a que, siempre necesitaras monitorización constante, para evitar deficiencias nutricionales post cirugía bariátrica. Al principio, los seguimientos son más frecuentes. Pero, estos nunca terminarán. Ya que mínimamente, se deben hacer chequeos anuales.  

Conclusión

La cirugía bariátrica altera drásticamente tu forma de vida. También, debes tomar precauciones diferentes al resto de los mortales. Siempre les recalco a mis pacientes, que sus cuerpos nunca volverán a ser el mismo. Por ende, algún tipo de suplementación será necesaria toda la vida. Debido a que, sin estos, tendrás algún tipo de deficiencia nutricional post cirugía bariátrica.

Los seguimientos son esenciales e importantes para detectar a tiempo, cualquier problema que pueda ocurrir. Algunas de estas deficiencias pueden tener consecuencias muy serias. Al punto de quedar discapacitado de por vida. Es mucho mejor prevenir los problemas, que tratar de resolverlos, cuando ocurren.

«Más valen cien por si acaso, que un yo pensé que»… Fernando Gamboa

Bibliografía

1.         Practitioners TRAC of G. RACGP – The bariatric surgery patient – nutrition considerations [Internet]. [citado el 1 de noviembre de 2017]. Disponible en: https://www.racgp.org.au/afp/2013/august/the-bariatric-surgery-patient/

2.         Ben-Porat T, Elazary R, Goldenshluger A, Sherf Dagan S, Mintz Y, Weiss R. Nutritional deficiencies four years after laparoscopic sleeve gastrectomy—are supplements required for a lifetime? Surg Obes Relat Dis. julio de 2017;13(7):1138–44.

3.         Spetz K, Svedjeholm S, Roos S, Grehn S, Olbers T, Andersson E. Adherence to vitamin and mineral supplementation after bariatric surgery – A two-year cohort study. Obes Res Clin Pract. 2022;16(5):407–12.

4.         Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient deficiencies after bariatric surgery. Nutrition. noviembre de 2010;26(11–12):1031–7.

5.         Gasmi A, Bjørklund G, Mujawdiya PK, Semenova Y, Peana M, Dosa A, et al. Micronutrients deficiences in patients after bariatric surgery. Eur J Nutr. febrero de 2022;61(1):55–67.

6.         Xanthakos SA. Nutritional Deficiencies in Obesity and After Bariatric Surgery. Pediatr Clin North Am. octubre de 2009;56(5):1105–21.

7.         Kim TY, Kim S, Schafer AL. Medical Management of the Postoperative Bariatric Surgery Patient. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, et al., editores. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [citado el 30 de diciembre de 2022]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481901/

Imágenes

1. Surgery Hospital Doctor [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1822458/

2. Desert Drought Dehydrated [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/desert-drought-dehydrated-arid-279862/

3. Clock Time Management Time [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/illustrations/clock-time-management-time-3222267/

4. Flesh Food Beef [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/flesh-food-beef-steak-enjoy-3139641/

5. Light Bulb Idea Inspiration [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/illustrations/light-bulb-idea-inspiration-light-4514505/

6. Oyster Shell Sea Food [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/oyster-shell-sea-food-shellfish-1522835/

7. Note Stickies Memo [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/note-stickies-memo-paper-office-2527458/

8. Health Medicines Vitamins[Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/health-medicines-vitamins-pills-621356/

9. Cheese Food Meal [Internet]. [citado el 26 de junio de 2023]. Disponible en: https://pixabay.com/photos/cheese-food-meal-healthy-19094/